AL DIRIGENTE SCOLASTICO
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Oggetto: richiesta autorizzazione allo svolgimento prestazione d’opera
              professionale di tipo occasionale 

	__ l __ sottoscritt ________________________________________________ 
nat__ a __________________________________________ il _________________
residente a____________________________ Via ___________________________
 n° _____, insegnante a tempo determinato/indeterminato di ___________________
___________________________ presso questo Istituto

CHIEDE

      alla S.V. l'autorizzazione a svolgere una prestazione d’opera professionale di tipo occasionale con __________________________________________ _____________ 
ai sensi dell'art. 53 del D.L.vo n° 165/2001 e dell'art. 508 del D. L.vo n° 297/1994, per il periodo dal__________________al____________________
per la seguente tipologia di incarico :_______________________________________

      A tal fine dichiara che tale impegno non sarà in alcun modo d'intralcio al regolare svolgimento della funzione docente e  alle altre attività collaterali.

________________li, ____________

									      Firma
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